{"id":1309,"date":"2011-09-12T20:42:41","date_gmt":"2011-09-12T19:42:41","guid":{"rendered":"http:\/\/www.grupohipnosiscopcv.es\/wordpress\/?page_id=1309"},"modified":"2011-09-12T20:42:41","modified_gmt":"2011-09-12T19:42:41","slug":"resumen-del-seminario-el-mito-de-los-antidepresivos","status":"publish","type":"page","link":"https:\/\/www.grupohipnosiscopcv.es\/wordpress\/recursos-para-profesionales\/bibliografia\/articulos\/resumen-del-seminario-el-mito-de-los-antidepresivos\/","title":{"rendered":"Resumen del seminario EL MITO DE LOS ANTIDEPRESIVOS"},"content":{"rendered":"

Resumen del seminario\u00a0EL MITO DE LOS ANTIDEPRESIVOS <\/strong>impartido EL 11 de abril de 2011 por Irving Kirsch Ph.D.[1]<\/strong><\/strong><\/a>, en el\u00a0M\u00e1ster Oficial de Avances en Investigaci\u00f3n y Tratamientos en Psicopatolog\u00eda y Salud<\/em>, Facultat de Psicologia, Universitat de Val\u00e8ncia (Espa\u00f1a). Revisado y autorizado por el autor del seminario, y por la Direcci\u00f3n del m\u00e1ster. Redactado por D\u00f1a. Adelaida Gonz\u00e1lez P\u00e9rez (Universitat de Val\u00e8ncia).<\/p>\n

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El poder del efecto placebo<\/strong><\/p>\n

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Existen diferentes nociones acerca del efecto placebo. La noci\u00f3n que implica que el placebo \u201cno hace nada\u201d es inadecuada. Una segunda noci\u00f3n\u00a0 considera al efecto placebo como un\u00a0tratamiento no espec\u00edfico. <\/em>Sin embargo, el efecto placebo afecta a una gran variedad de variables espec\u00edficas de salud, como por ejemplo: dolor, presi\u00f3n arterial, frecuencia card\u00edaca, ansiedad, etc. Por lo que\u00a0existen muchos efectos espec\u00edficos del placebo,<\/strong> como ocurre con los efectos relacionados de los f\u00e1rmacos. De hecho, el efecto placebo puede revertir los efectos de alguna medicaci\u00f3n. Parece ser que m\u00e1s bien el efecto placebo, cuando se da, funciona como un tratamiento espec\u00edfico. En este sentido, Kirsch et al. (2008) publicaron un meta-an\u00e1lisis de una gran repercusi\u00f3n en la prensa, del que se extrajeron las siguientes conclusiones: los diferentes f\u00e1rmacos antidepresivos\u00a0 s\u00f3lo han demostrado unos beneficios modestos cuando se les compara con el tratamiento placebo en la eficacia para reducir la depresi\u00f3n. Adem\u00e1s,cuando se incluyen los datos de los ensayos no publicados, los beneficios caen por debajo del criterio aceptable de significaci\u00f3n cl\u00ednica<\/strong>.<\/p>\n

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Caracter\u00edsticas relacionadas con la eficacia en el efecto placebo:<\/strong><\/p>\n

Adem\u00e1s del efecto placebo, tambi\u00e9n existe el llamado\u00a0\u00a0efecto nocebo<\/strong>, considerado el\u00a0 \u201chermano gemelo malvado\u201d del efecto placebo. Este efecto (al igual que el placebo) puede ser muy grande. En ambos (placebo y nocebo) su magnitud depende de una serie de variables como el\u00a0color<\/strong> de la pastilla (por ejemplo, roja es mejor para estimular y azul para dormir), la\u00a0frecuencia diaria<\/strong> en tomar la pastilla (cuantas m\u00e1s veces, m\u00e1s efecto), la\u00a0creencia personal acerca de su eficacia<\/strong> (cuanto m\u00e1s eficaz crea la persona que es el tratamiento, m\u00e1s fuerza tendr\u00e1 este efecto),\u00a0 elprecio <\/strong>de la pastilla (cuanto m\u00e1s caro es el tratamiento, m\u00e1s eficaz), el\u00a0formato de presentaci\u00f3n<\/strong> (por ejemplo, si viene en c\u00e1psula es m\u00e1s eficaz que si viene en pastilla), la condici\u00f3n<\/strong> o tratamiento que se le da a la enfermedad <\/strong>(cuanto m\u00e1s importancia se le da a la enfermedad, m\u00e1s potente ser\u00e1 el efecto), etc. <\/em><\/strong><\/p>\n

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Teor\u00edas acerca del Efecto Placebo:<\/strong><\/p>\n

B\u00e1sicamente existen tres teor\u00edas que explican el efecto placebo: la teor\u00eda del Condicionamiento Cl\u00e1sico, la teor\u00eda de Expectativa de Respuesta, y la teor\u00eda de la Relaci\u00f3n Terap\u00e9utica. La teor\u00eda del Condicionamiento Cl\u00e1sico asume que las pastillas se asocian a reducci\u00f3n de malestar, y en s\u00ed mismas se van convirtiendo en est\u00edmulos condicionados de la respuesta de alivio. La teor\u00eda de Expectativa de Respuesta <\/strong>defiende que una funci\u00f3n b\u00e1sica del cerebro es anticipar el futuro. Por lo tanto, nuestro comportamiento estar\u00e1 en funci\u00f3n de aquello que esperamos que ocurra. Algunas de las funciones del cerebro son: anticipar eventos, ajustar el comportamiento y reducir la ambig\u00fcedad. Existen dos tipos de expectativas, las\u00a0expectativas de est\u00edmulo<\/em> (por ejemplo, me llevo el paraguas por si llueve), y las\u00a0expectativas de respuesta<\/em> (por ejemplo, espero que esto me vaya a doler, y me comportar\u00e9 como tal), siendo \u00e9stas \u00faltimas auto-confirmatorias. Seg\u00fan esta teor\u00eda, existe una interacci\u00f3n entre lo que uno espera y el est\u00edmulo objetivo (por ejemplo, entre el dolor esperado y el dolor real). Por lo que el condicionamiento cl\u00e1sico se considera tambi\u00e9n una forma de manipular las expectativas.<\/p>\n

La teor\u00eda de la Relaci\u00f3n Terap\u00e9utica\u00a0 explica que el efecto placebo lo provoca la relaci\u00f3n terap\u00e9utica, es decir, el sentirse escuchado, comprendido, y sentir que hay esperanza en el alivio o curaci\u00f3n.<\/p>\n

De las tres teor\u00edas, la de expectativas de respuesta es la que tiene m\u00e1s investigaci\u00f3n confirmatoria sobre su potencia para generar efecto placebo.<\/p>\n

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Meta-an\u00e1lisis de los ensayos publicados<\/strong><\/p>\n

Kirsch mostr\u00f3 estudios y datos de los que se extrajeron algunas conclusiones:\u00a0gran parte del beneficio terap\u00e9utico de los antidepresivos, en realidad, se deriva del efecto placebo, <\/strong>pues mostr\u00f3 datos que indican\u00a0\u00a0todos <\/strong>(tric\u00edclicos, ISRS, otros antidepresivos y otros tipos de medicamentos)\u00a0tienen una eficacia similar<\/strong>. Tambi\u00e9n mostr\u00f3 informaci\u00f3n que indica que\u00a0no hay relaci\u00f3n entre la dosis del f\u00e1rmaco y su efecto. Y que el efecto del f\u00e1rmaco antidepresivo era de un 18% <\/strong>superior respecto al placebo. Adem\u00e1s, indic\u00f3 que el 40% de los datos de los estudios de ensayo cl\u00ednico realizados no eran publicados. Cuando se consideraban\u00a0 todos los estudios realizados, cuyos datos est\u00e1n en poder de esta agencia, la magnitud de la\u00a0Mean HRSD Difference<\/em> entre el f\u00e1rmaco y el placebo era de 1,8 puntos, cuando tendr\u00eda que haber sido de al menos 3 puntos, para poder haber sido considerada una diferencia cl\u00ednica significativa. <\/strong>Adem\u00e1s, se plante\u00f3 que existe la posibilidad de que\u00a0el aparente efecto del medicamento <\/strong>(el 25% de la respuesta a los f\u00e1rmacos)\u00a0fuese en realidad un efecto placebo potenciado, pues el paciente que est\u00e1 en un ensayo de doble ciego sabe en qu\u00e9 grupo est\u00e1, si experimenta lo efectos secundarios descritos en el consentimiento informado<\/strong>.<\/p>\n

Kirsch tambi\u00e9n mostr\u00f3\u00a0 que es un mito la idea de que, si se diera el antidepresivo adecuado para cada paciente, realmente ser\u00eda m\u00e1s eficaz que el placebo. <\/strong>Sin embargo, se ha comprobado que,\u00a0 al margen de que los antidepresivos incrementen o reduzcan\u00a0 la serotonina en el cerebro, tienen un efecto similar. Tambi\u00e9n se constata que la eficacia de los antidepresivos, cl\u00ednicamente no superior al placebo, no est\u00e1 relacionada con la severidad de la depresi\u00f3n. <\/em><\/p>\n

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Los antidepresivos inducen depresi\u00f3n<\/strong><\/p>\n

Kirsch present\u00f3 estudios que muestran que, a largo plazo, los antidepresivos pueden provocar una vulnerabilidad biol\u00f3gica a la depresi\u00f3n<\/strong>. Y adem\u00e1s de tener\u00a0m\u00faltiples<\/strong> efectos secundarios<\/strong> (como por ejemplo: disfunci\u00f3n sexual, dolor de cabeza, insomnio, diarrea, n\u00e1useas, v\u00f3mitos, anorexia, hemorragias, olvidos, convulsiones, p\u00e1nico, etc.), generan\u00a0s\u00edntomas de abstinencia<\/strong> cuando se eliminan (como por ejemplo: tristeza, irritabilidad, ansiedad, agitaci\u00f3n, insomnio, etc.), e\u00a0incrementan el riesgo de suicidio en ni\u00f1os y adultos j\u00f3venes.<\/strong><\/p>\n

Por otra parte, se han hecho estudios acerca la eficacia de otras alternativas terap\u00e9uticas que no implican antidepresivos, incluidas las terapias alternativas, como por ejemplo, la acupuntura, el entrenamiento en relajaci\u00f3n y el ejercicio f\u00edsico.\u00a0 Las conclusiones acerca de los efectos del ejercicio f\u00edsico se pueden considerar muy importantes. En un estudio,\u00a0el ejercicio se vio que era eficaz contra la depresi\u00f3n en un 70%<\/strong>, mientras que los antidepresivos ISRS ten\u00edan un 48% de eficacia. Y lo que es a\u00fan m\u00e1s llamativo, el ejercicio, en combinaci\u00f3n con los antidepresivos, result\u00f3 ser un tratamiento eficaz s\u00f3lo en un 45%. Por ello, Kirsch nos invit\u00f3 a preguntarnos si\u00a0los antidepresivos son inhibidores de los beneficios del ejercicio\u2026 <\/strong>Posiblemente s\u00ed. Tambi\u00e9n nos plante\u00f3 la posibilidad de que el ejercicio fuese\u00a0 un placebo. Si \u00e9ste fuera el caso, los efectos secundarios del ejercicio, no obstante,\u00a0 ser\u00edan\u00a0 beneficiosos para el organismo, no as\u00ed los efectos secundarios de los antidepresivos.\u00a0 Precisamente \u00e9sta es una de las principales ventajas del placebo, que\u00a0no suele tener efectos secundarios, o son muy reducidos<\/strong>, a diferencia de los medicamentos. Sin embargo, Kirsch no es partidario de dar placebos a los pacientes, pues implica tener que mentirles. Y en este sentido, indic\u00f3 que el debate sobre si describir en los prospectos de los f\u00e1rmacos sus efectos secundarios, lo que provoca un incremento de \u00e9stos debido al efecto nocebo, sigue abierto y no parece tener una resoluci\u00f3n f\u00e1cil.<\/p>\n

Finalmente, Kirsch abog\u00f3 por el uso generalizado de aquellas psicoterapias que ya han mostrado ser eficaces para reducir la depresi\u00f3n, y cuyos efectos a largo plazo son mejores que los de los antidepresivos, sin generar sus efectos secundarios[2]<\/a>.<\/p>\n

Para ampliar informaci\u00f3n sobre este tema es de obligada lectura el siguiente libro: <\/strong>Kirsch, I. (2009). <\/strong>The emperor’s new drugs. Exploding antidepressant myth.<\/em><\/strong> London: The Bodley Head.<\/strong> <\/strong><\/p>\n

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[1]<\/a> Director Asociado del Programa del Estudio Placebo,\u00a0Lecturer <\/em>en medicine de la Escuela M\u00e9dica de Harvard,\u00a0Centro\u00a0M\u00e9dico\u00a0Beth<\/em> <\/em>Israel<\/em> <\/em>Deaconess<\/em>, Profesor\u00a0Em\u00e9rito de la Universidad Connecticut \u00a0(EE.UU.) y de la Universidad de de Hull\u00a0 (RU).<\/p>\n<\/div>\n

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[2]<\/a> Nota de la autora del resumen:\u00a0Tras escuchar el seminario del profesor Kirsch,\u00a0 me atrevo a decir que, mientras muchas personas siguen buscando la f\u00f3rmula m\u00e1gica de la felicidad en forma de p\u00edldora, pierden el tiempo al no hacer aquello que se sabe que funciona.<\/em><\/p>\n

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